下壁小Q波不排除梗塞指不排除心肌梗死的可能，具体分析如下：
下壁小Q波是心电图上的一种表现，通常表示心肌受损或缺血的情况。Q波是心电图上的一种负向波，表示心肌收缩时的电活动。在某些情况下，当心肌受损或缺血时，Q波的振幅和宽度会增加，形成Q波异常，下壁小Q波是指下壁导联，即心电图上的V4-V6导联上出现较小的Q波。不排除梗塞是一种医学术语，意思是不能排除心肌梗死的可能性。心肌梗死是由于冠状动脉血流不畅或阻塞导致心肌缺血、缺氧，最终导致心肌坏死的一种疾病。心肌梗死通常伴随着心电图表现的改变，其中包括Q波异常、ST段抬高或压低、T波倒置等。因此下壁小Q波不排除梗塞通常是表示虽然存在下壁小Q波，但不能排除存在心肌梗死的可能性。如果患者同时存在胸痛、呼吸困难、出汗等心肌梗死的典型症状，可能是因为心肌梗死引起，需要进行进一步的诊断和治疗。
下壁小Q波也有可能是因为其他因素导致，如心脏解剖结构的影响等。因此需要综合考虑患者的临床症状、体征、病史等因素，结合心电图检查结果进行评估和诊断。如果存在心肌梗死的可能性，可能需要进一步进行心肌酶学检查、心脏超声、心脏核磁共振等检查，以确定诊断和治疗方案。
