一般情况下，乳腺4b需要手术还是先活检取决于具体情况。如果如果肿块较小，可以先活检；如果肿块较大，可以先手术。具体分析如下：
1、先活检
乳腺4B通常是指乳腺X线摄影或乳腺超声检查发现的可疑乳腺肿块。4B级别的乳腺肿块是指疑似良性，但仍有一定的恶性可能性，建议进行活检以明确病理诊断。如果肿块较小，且患者年龄较轻，且乳腺X线摄影或乳腺超声检查结果显示可能是良性的，医生可能会建议先进行活检，以明确病理诊断。活检可以通过穿刺活检或开放性活检来进行。活检过程中，医生会尽可能保留健康的乳腺组织，以减少对患者的影响。
2、先手术
如果肿块较大，或者乳腺X线摄影或乳腺超声检查结果显示可能是恶性的，医生可能会建议进行手术治疗。手术可以通过乳腺保留手术或乳腺切除手术来进行。手术后，医生会对切除的组织进行病理检测，以明确诊断和进一步治疗方案。
总之，如果肿块较小，且患者年龄较轻，且乳腺X线摄影或乳腺超声检查结果显示可能是良性的，医生可能会建议先进行活检，以明确病理诊断。如果肿块较大，或者乳腺X线摄影或乳腺超声检查结果显示可能是恶性的，医生可能会建议进行手术治疗。
