子宫肌瘤50x46mm是否需要做手术需要根据患者年龄、症状决定。具体分析如下：
1、不需要
如果是围绝经期的女性子宫肌瘤50x46mm，并且生长在浆膜或肌壁之间突出到浆膜，患者没有表现出明显的症状，一般随着绝经后，子宫萎缩后可能会自行消失，不需要做手术。
2、需要
如果是育龄期的女性，子宫肌瘤生长在子宫腔黏膜下或肌壁间，可能会出现月经增多、经期延长等不适。如果不及时治疗，可能会对生育造成影响，可以通过手术的方式将子宫肌瘤切除。
建议及时就诊，经过专业医生诊断后采取针对性处理措施。
