受访专家：武汉市中心医院药学部药师曾慧琳
近年来,高尿酸血症和痛风的患者逐年增加,治疗的关键在于将患者的尿酸水平控制在正常范围。目前降尿酸药物不少,其中别嘌醇能有效抑制尿酸的生成,且价格低廉,成为高尿酸血症和痛风患者广泛使用的药物。
使用别嘌醇时,必须由小剂量开始,逐渐递增至有效量,维持正常尿酸水平,以后逐渐减量,用最小有效量维持较长时间。无论使用哪种降尿酸药,都应从小剂量开始,以防用药量过大导致血尿酸迅速下降至较低水平,促使关节内的痛风石表面溶解,形成不溶性尿酸盐结晶,这些结晶迅速析出、沉积,会使急性关节炎反复发作。
此外,别嘌醇的不良反应较多,如皮肤系统反应、胃肠道反应、肝功能损害等,其中需要密切监测其超敏反应综合征,死亡率高达25%左右,最常见的是剥脱性皮炎。这种风险的发生也因人而异,与患者是否携带一个叫做HLA-B5801的基因密切相关。中国汉族人和泰国人携带该基因的频率较高,达到8%左右;白种人和日本人的基因频率仅为1%和0.5%。因此有条件的患者,服用别嘌醇前最好先进行HLAﻢB5801基因检测。不过,基因检测低风险,并不代表就一定没有这个风险,只是概率大大降低。因此一定要遵医嘱服用别嘌醇,注意不良反应并定期复诊。
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