据了解，心内膜炎是由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病。此病起病缓慢，症状多种多样。那么，什么是感染性心内膜炎呢?感染性心内膜炎又有哪些临床表现呢?要想预防感染性心内膜炎我们需要做些什么呢?专家访谈，特邀武汉协和医院心血管内科周子华副主任医师教授大家感染性心内膜炎的诊疗知识。
感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性感染性心内膜炎。
1、主持人：什么是感染性心内膜炎?
周子华专家：感染性心内膜炎相对少见，简单的讲就是心脏内膜发生微生物的感染，往往伴有赘生物形成。这些赘生物是含有大量微生物、血液细胞和纤维素的团块，易脱落引起其他部位栓塞和感染。根据病程可分为急性和亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎的发热等中毒症状明显，病情进展迅速、数天至数周引起瓣膜破坏引起严重的心力衰竭症状，迁延至其他部位感染多见，病原体多为金黄色葡萄球菌;而亚急性中毒症状相对较轻、病程可达数月、迁移感染少见、常见为草绿色链球菌感染。
2、主持人：如何患上感染性心内膜炎?
周子华专家：感染性心内膜炎发生一般存在以下两方面的因素：(1)心脏本身存在结构性疾病，如瓣膜返流、室间隔缺损、动脉导管未闭等，因为这些疾病由于血流冲击等原因致心脏内膜不光滑使细菌等容易粘附感染。但是急性感染性心内膜炎可发生于正常人，可能与细菌的毒力强有关。(2)细菌进入血液，常见的比如皮肤、口腔的感染、创伤或手术等，使细菌进入血液有机会黏附于心内膜而发生感染。
3、主持人：急性感染性心内膜炎有什么临床表现?
周子华专家：急性感染性心内膜炎最早最明显的症状是持续高热寒战，往往伴有头痛、全身肌肉关节痛等。心脏杂音明显，如出现心力衰竭会发生呼吸困难和水肿，往往不能平卧。皮肤可出现一过性的紫红色瘀点、红斑和痛性结节。如出现栓塞或播散感染，可引起部位症状，如出现脑栓塞、脑出血、脑脓肿可能出现头痛、偏瘫失语、大小便失禁、昏迷等;肺部感染可出现咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等;肾脏可出现肾炎、肾梗死、尿毒症等。
亚急性感染性心内膜炎的主要表现为：低中度发热，进行性贫血、乏力、盗汗、肝脾肿大，常伴进行性心力衰竭，可出现脑、肾、脾、皮肤血管阻塞现象。
确诊感染性心内膜炎最主要的措施是血培养和心脏超声。
4、主持人：感染性心内膜炎有什么危害?
周子华专家：感染性心内膜炎是心内科的危重症之一，主要通过四个方面引起机体的损害：(1)感染损害心脏的结构，包括瓣膜破坏、心肌脓肿、心包炎等，往往导致心力衰竭;(2)赘生物脱落导致器官栓塞、感染和动脉瘤，而导致相应器官的梗塞、脓肿和动脉瘤破裂出血，比较常见的如脑梗赛、脑脓肿和脑出血等;(3)细菌随血液播散导致其他部位感染和脓肿;(4)细菌激活机体的免疫反应而导致肾炎、关节炎、心包炎、微血管炎等。这些最后导致重要器官功能损害、衰竭，严重者可导致死亡。
5、主持人：什么情况要考虑患上急性感染性心内膜炎?
周子华专家：如果本身患有心脏病和心脏器械植入史，突然出现高热，应警惕急性感染性心内膜炎的可能，特别是有以下的情况时：(1)近期有皮肤、口腔的感染、外伤或手术史，另外挤压化脓的青春痘也应注意;(2)没有其他系统感染症状的发热，如一般呼吸道感染会有咽痛、咳嗽、咳痰等，泌尿道感染会有尿急、尿痛、尿频、腰痛等，消化道会有腹痛、腹泻等;(3)发热反复不愈，如用抗生素治疗体温控制、停药马上又发热;(4)静脉注射毒品，即使没有心脏病史如发热也应考虑;(5)出现心脏症状如心力衰竭或其他感染性心内膜炎临床表现时。
6、主持人：急性感染性心内膜炎如何确诊?
周子华专家：确诊感染性心内膜炎最主要的措施是血培养和心脏超声，血培养应间隔1小时连续采血3次，最好是在未用抗生素的情况下，如血培养阳性、心脏超声也发现有赘生物基本可确诊;如血培养、超声仅有一项或没有异常，但有易患因素、发热、栓塞表现、免疫性表现和微生物感染的证据中的3项或全部，也可诊断。
如抗生素治疗有效也没有严重并发症，有手术指征者可择期行瓣膜手术。
7、主持人：急性感染性心内膜炎内科如何治疗?
周子华专家：内科最主要的治疗是抗感染治疗，根据血培养结果选择抗生素，如果没有血培养结果根据经验选择，一般需联合两种或以上的静脉注射杀菌类抗生素，剂量要大、疗程要长，如为金黄色葡萄球菌治疗疗程至少4-6周，万不可提前停药，否则极易复发、耐药。如果出现并发症或合并症，对症进行治疗。
8、主持人：急性感染性心内膜炎何时外科手术治疗?
周子华专家：如抗生素治疗有效也没有严重并发症，有手术指征者可择期行瓣膜手术。如果抗生素治疗无效或出现严重并发症应考虑早期手术治疗，如瓣膜病变导致心力衰竭、心肌脓肿、赘生物直径大于10mm或迅速增大、心脏植入物感染性心内膜炎等应考虑尽早手术治疗。需要说明的是，此时急性感染性心内膜炎心肌脓肿常见、心肌水肿严重，心外科手术的难度与风险很高，但如有手术指证而不手术的话风险更高。
急性感染性心内膜炎极其凶险，特别是有基础心脏病的患者更应积极预防。
9、主持人：感染性心内膜炎的预后如何?
周子华专家：未经治疗的急性感染性心内膜炎患者几乎均在4周内死亡，死亡原因多为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂出血和严重感染。经过积极治疗可挽救大部分患者，但仍有相当部分的患者在治疗期间死亡。治愈后约有10%的患者会复发，由于大部分患者存在基础心脏病和心脏损害，即使治愈远期的死亡率也较高
10、主持人：应该如何预防感染性心内膜炎?
周子华专家：急性感染性心内膜炎极其凶险，应积极预防，特别是有基础心脏病的患者。最主要的预防措施是防治细菌进入血液，养成良好的皮肤、口腔卫生习惯，避免皮肤、口腔的感染，勿挤压青春痘、疖子等。对高危的病人进行手术操作前包括拔牙、插管等或皮肤受伤时应预防性给予抗生素治疗。静脉注射时做好无菌操作，静脉药瘾者戒毒等。
