余文林|自体脂肪移植之打哪儿？
现在研究表明人类面部衰老涉及到多个病理生理过程，如骨骼的吸引萎缩、韧带的松弛、胶原的流失等，但最关键最重要的面部软组织容量体积的变化，在导致衰老中的重要性已得到公认，那就是中上面部组织流失体积减少，下面部组织堆积。因此，自体脂肪面部移植，增加中上面部容积的微创手术越来越受欢迎。
虽然传统的面部皱纹切除拉皮术可以改善软组织下降和面部的深层皱纹，但并不能解决由于老年性脂肪萎缩而导致的潜在体积损失。如今脂肪移植技术如：Coleman、FAMI、3M3L等脂肪移植技术越来越成熟，抽取自体脂肪补充面部容积已成为面部嫩肤年轻化的重要组成部分。这项手术变废为宝，一举两得，技术上也是安全的。
脂肪移植手术现在很热门，不仅在国外，目前国内的脂肪移植手术也呈现迅速增加的趋势。即使如此，总结国内外学术会议及文献发现有几个问题，现简单归纳如下：
一、自体脂肪移植的效果存在较大的差异性，目前我所知道的存活率的报道低的较少，高的较多，即便是同一个专家，采用同样的技术和条件，做出来的临床效果也不是每个客人都是一样的。经常是有的效果很好，有的存活率差一些。所以，存活率的问题受到客人自身、手术方案和技术水平等多个方面的影响，但最重要的是客人自身脂肪供区和受区的条件。
二、临床效果的判断没有一个易推广的可量化的指标。存活率多少往往主观的成分比较多，很多厚黑段位高的大咖说他做的存活率达较高。当有人质问时，他会说ofcourse，当再进一步探讨时，他会说maybe。
三、第三个问题是脂肪打在什么地方。也许有人会笑，这不简单吗，那儿凹那里缺，就打哪儿。这样是游医式的话术，缺乏医学的严谨性。我们知道，大致来讲，面部软组织分五层，每一层还被血管纤维束分隔成一些脂肪室和间隙。那我们在注射脂肪的时候，应该补充到哪些层次才合适呢，才能达到好的效果。相信这个问题并没有很多医生去认真思考过。我们不能凭经验，想当然的去注射。其实，在衰老过程中，面部深层脂肪萎缩要比浅层脂肪快得多，深面脂肪不仅数量减少，而且脂肪细胞体积也变小。相反浅层的皮下脂肪细胞往往体积变大。所以面部脂肪填充以深层注射为主，浅层为辅。
四、好了，下一个问题是面部每个脂肪室在自体脂肪移植时，大概为多少注射量合适。估计也很少人去做过这么细化的研究。结合我的经验和参阅国际文献，大致如下：
额头眉间：两层注射。
颞部：分两层注射，不主张颞深筋膜下和颞肌内注射。
眶周：上眼睑凹陷注射脂肪，眶下区域(眼睑下部/颊连接处)，主要注射到轮匝肌下、颧骨前间隙及SOOF层。
面颊中面部：苹果肌中面部。
脂肪移植最早开始于1893年。近20年来，随Coleman推广这种技术，脂肪移植已经成为调和面部轮廓，改善肤质必不可少的手段。通过移植自体脂肪，可将老化面部再塑成一个自然的、相对年轻的外观。
人年轻的时候，面部储存的脂肪分布均匀，线条圆润，弧度流畅，随着年龄的增大，皮下脂肪重新分配，导致一些区域的脂肪萎缩和肥大。萎缩通常发生在前额、颞、眶周、颊和口周。肥大通常发生下巴下、侧颊、鼻唇沟等处。此外，上、下颌骨变薄，嘴唇变得瘦直或成角，额头过于平直，失去微微前突的弧度。目前虽然恢复容积的方法很多，如注射填充物，如玻尿酸、胶原蛋白和童颜针等，用于恢复面部体积。但这些的的不足主要为其效果是暂时的、成本高和有潜在过敏性反应的可能性。自体脂肪转移，相对来讲，具有成本低、性价比高、生物相容性、对于大多数人来说，脂肪来源丰富。
现在普遍认为脂肪注射安全、结果持久。越来越多的外科医生认同使用脂肪注射来进一步增加面部的增容效果。也一致认为，脂肪注射在更静态的解剖区域存活率更高，经常运动的区域存活率相对较低。这样才便于血管再生长入脂肪，存活率才高。
广州高尚医学美容中心院长、中国整形美容协会线技术委员会常务理事余文林博士。
余文林博士擅长五官整形修复、整形失败再修复、形体雕塑、微创整形等多种整形手术，对黄种人皮肤类型及皮肤疾病的光学特性有深入研究，尤其在五官整形修复如耳再造、鼻畸形、兔唇，先天性畸形与缺损，整形失败修复，微创整形，乳房整形以及瘢痕畸形与缺损的修复再造等领域积累了丰富的临床经验。
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