紧急避孕药吃了20天也没出血，可能是药物因素、避孕失败、已经排卵等因素引起的，需根据实际情况对症处理，具体分析如下：
1、药物因素
紧急避孕药是常见的避孕措施，其主要成分是左炔诺孕酮，在用药过后，能够延迟排卵，从而达到避孕效果。如果自身对紧急避孕药中的药物成分并不敏感，并且子宫内膜比较薄，并没有出现子宫内膜脱落情况，可能并不会出现出血现象，是正常的。
2、避孕失败
如果服用紧急避孕药的时间过晚，或者在用药过后存在性生活，药物成分并不能阻止卵细胞与精子结合，进而形成受精卵，也可能会出现该症状，建议可以前往医院进行相关检查，判断是否妊娠，根据实际情况，决定是否需要进行终止妊娠。
3、已经排卵
若已经存在排卵情况，进而导致体内的激素水平波动，孕激素含量上升，在使用紧急避孕药停药后，并不会对孕激素造成过多影响，因此也可能不会存在该现象。
除此之外，还可能是月经失调造成的。建议在用药过后，需注意清淡饮食，避免无措施的性行为。
