一般情况下，20岁胸疼痛有硬块可能是乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等原因导致。明确病因有助于采取对症治疗，提高治疗效果。具体分析如下：
1、乳腺炎
可能是乳汁淤积过于严重，感染金黄色葡萄球菌，使乳腺出现炎性病变，发生乳腺炎，造成胸部疼痛、肿块等症状。一般可在医生指导下使用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊、头孢拉定胶囊等抗生素治疗。
2、乳腺增生
可能是吸烟酗酒、精神紧张、身体过于疲劳等因素，导致性激素不稳定，刺激乳腺导管，出现乳腺增生，引起胸部硬块。通常可遵医嘱使用逍遥散、丹栀逍遥散、乳癖消片等药物治疗。
3、乳腺纤维腺瘤
可能是卵巢功能过于亢进，分泌较多的雌激素，使雌激素水平过高，导致乳腺腺上皮和纤维组织过度增生，发生乳腺纤维腺瘤，引起乳房肿块，并伴随疼痛症状。可采取乳腺微创旋切手术、乳房下皱壁切口切除等手术进行治疗。
另外，乳腺癌也可能会造成胸部有肿块，建议就医通过相关检查明确原因。
