医学技术的发展和应用,让很多身患重病的人能够延长生命,但面对身体状况的恶化,他们往往难以保持良好的精神和心理健康。于是,现代医学开始更多地强调对临终者身体、心理和精神全方位的关怀和照顾。一些晚期癌症患者会迫切希望早日死亡,另一些人则执着地寻求和渴望在最后的日子里纵情享受——这些在心理医生看来都是需要尊严疗法、姑息干预的心理症状。在加拿大,尊严疗法是一种被多省医疗卫生系统正式承认的心理治疗方式。
2002年,加拿大曼尼托巴省姑息治疗研究中心的心理医生哈维·马克斯·乔奇诺夫,在治疗许多癌症晚期患者过程中发现,医学在控制他们的病情状况、减轻其肉体痛苦方面进步很大,但随着疾病的进展和“最后时刻”的临近,患者情绪痛苦明显增加,尊严感很容易被动摇。世界卫生组织曾指出,尊严是人权的基石,尊严的丧失也是加速死亡的主要原因之一。那时的医学对患者复杂、痛苦的情绪,面对的社会心理、精神困境方面的问题重视不够,方法欠缺。于是,根据自己的治疗经验,乔奇诺夫总结出尊严疗法这种简短化、个性化的姑息治疗干预方法,即通过个性化定制的心理干预治疗,缓解生命终末期病人生存、社会心理的困扰,从而减轻病人悲伤情绪,减少痛苦,提高人生意义和价值感。它可采取访谈、电话、信件等多种方式。自2005年起,尊严疗法在加拿大各地广泛运用于临床,主要针对预期生命只剩不到6个月的晚期癌症患者。
尊严疗法的核心为:给患者提供敞开心扉、表达内心感受的机会;在人生最后有限的时间里,让患者回顾自己的一生,将精神财富留给自己爱的人,感受到生命的价值;感受来自家庭和社会的关爱及支持,增强生存意愿,有尊严地度过余生。
尊严疗法一般有9个标准问题,一些专家将它比喻为一份“生命答卷”:
1.回顾您的人生经历,有什么您记忆最深刻或者您认为最重要的事情?您觉得何时活得最充实有意义?
2.您有哪些事情是特别想让家人了解或记住的?
3.您人生中所承担过的最重要角色是什么(例如家庭、工作或社会角色)?为什么它(们)是最重要的?在这些角色中,您实现了什么?
4.您这一生中最大的成就是什么?最令您自豪的是什么?
5.您有什么想要告诉您爱的人吗?或者您有哪些事情想和他们再说一次?
6.您对您爱的人有什么期望或期待吗?
7.您有哪些人生经验想告诉别人吗?或者您有什么建议和忠告想告诉您的子女、配偶、父母或其他您关心的人?
8.您对家人有什么需要特殊叮嘱的吗?借此机会,您对家人有什么重要的话或者教导需要传达的吗?
9.还有什么其他的您想补充的吗?该疗法由接受过培训的医护人员、心理治疗师或精神学家实施,他们事先会和患者接触、熟悉,以便有的放矢地提问,引导患者进入最有益的心理回忆状态。治疗机构需承诺并确保治疗过程形成文档,交给患者过目,并切实递交给患者希望递交的人。
对于尊严疗法的效果,乔奇诺夫对100名符合条件的志愿患者进行了调查。结果发现,91%的患者打出了大于等于4分的分数(评分体系为0~7分)。大多数患者均表示“满意”和“有用”;超过50%的患者表示,该疗法增加了自己的尊严、希望和目标感;47%的患者生存欲望增加。在与普通心理干预方式比照中,该疗法在“获得帮助”“更有目的感”“感到更多家庭支持”“生存对自己的重大意义”等参数上都是第一。
尊严疗法确实在提高病人尊严感、减少亲属痛苦、增加医疗工作者满足感等方面有一定意义。但该领域专家帕里阿特·梅德的一项满意度调查显示,尊严疗法对缓解患者焦虑和抑郁状态效果最为理想,但对其他心理问题上干预效果较弱。而且,尊严疗法价格不菲,目前在加拿大曼尼托巴省,收费标准为每次心理干预500加元(约合人民币2656元),一个完整心理干预疗程长达8周,一个疗程至少需要4000加元(约合人民币2.12万元)。
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