受访专家：首都医科大学附属北京天坛医院癫痫科主任王群
读者杨女士问：我今年26岁，患癫痫5年，每年均有发作，但不频繁，多次检查也未查出具体原因，发作时脑电图异常。考虑到以后的生育和孩子智力发育问题，我不太敢接受抗癫痫治疗。请问治疗会不会影响生育?育龄期如何选择抗癫痫药物?
首都医科大学附属北京天坛医院癫痫科主任王群解答：90%以上的女癫痫患者能够安全妊娠，并拥有一个健康的孩子。但癫痫发作和药物治疗会使生育变得复杂。孕前和孕期咨询可降低患者生育风险，重新评价抗癫痫药物疗效，权衡妊娠期间的癫痫发作、抗癫痫药的致畸作用，以及药物其他潜在毒性对胎儿的伤害。准备生育的男性癫痫患者也要做咨询。
若妊娠期仍有癫痫发作，对胎儿的影响比药物治疗更大，因此更应规律口服抗癫痫药。推荐叶酸补充治疗，但目前仍缺乏相应依据证实叶酸能有效预防癫痫药物所致的先天缺陷。
妊娠期抗癫痫药物的治疗策略是：所有治疗的主要调整应在妊娠前完成;1.使用合适的药物。目前大部分抗癫痫药物仍缺乏致畸风险差异的证据，但以往资料表明，若其他药物可以控制发作，则应尽量避免使用丙戊酸;有家族神经管缺陷病史者，最好避免使用丙戊酸和卡马西平。2.选择一种有效药物，并按最低有效剂量服用。3.每3个月测定一次血药浓度，尤其是癫痫控制不良者。4.根据临床适应证调整剂量，观测血药水平变化。5.要遵医嘱服药，尤其要规范服药。
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