江苏读者王先生问:我今年53岁,两年前做胃镜发现有慢性萎缩性胃窦炎伴局灶性肠上皮化生,近期做病理检查提示胃窦大弯中度慢性浅表性胃炎伴肠上皮化生。会不会发展成胃癌?
东南大学附属中大医院消化科主任施瑞华、病理科主任张丽华解答:肠上皮化生是指,胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞,见于多种慢性胃病。大量研究发现,胃黏膜肠上皮化生与胃癌有密切关系。建议您做胃黏膜的肠化免疫分型,通过特殊染色明确肠上皮化生的类型。Ⅰ型为完全性肠上皮化生,一般不具有恶性风险;Ⅱ型为不完全性肠上皮化生,常与完全性肠上皮化生混合存在;Ⅲ型为不完全性肠上皮化生,具有发展为恶性的风险。研究发现,Ⅲ型患胃癌的风险比Ⅰ、Ⅱ型要高5～10倍。肠上皮化生的范围和癌症发生的风险也有关系。全胃各部位的组织标本中,检出有肠上皮化生的标本越多,胃病变范围越大,发生癌症的风险也越高。
此外,还要明确有无幽门螺旋杆菌感染,如为阳性则需抗幽门螺旋杆菌治疗;如为阴性,建议对症治疗。两种情况都需要随访。肠上皮化生Ⅰ型和Ⅱ型的病人,可以2～3年复查胃镜一次;Ⅲ型则需要1～2年复查胃镜一次。一旦发现发展为早癌或癌前病变,可以及时在内镜下切除,病人恢复快,一般预后良好。
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