王颖杰，空军总医院肿瘤医院副院长、肿瘤放疗科副主任。
癌症已成为威胁人类健康的第一杀手，面对癌症这类特殊疾病，无论是专科医生、当事患者、还是患者亲属和朋友都期待能改变现状，获得奇迹，从而逃离病魔，获得生存希望。医学战线上的专科医生们在各自的专业和岗位上努力探索，追求各自所治病人的奇迹发生或好的结果出现，但结果总是事与愿违。癌症这类疾病如此难治，治疗投入费用如此庞大而治疗结果如此不尽人意，有癌症本身病因不清、生物学行为不明等固有因素，也有其他深层次和多方面的复杂因素，要使癌症获得治疗突破，应该以更高的视角，超越各自学科、专业的局限，认真总结分析已有的数据和结果，思考我们为患者所做选择的失败教训和取得的进展，以更理智、科学和客观的态度考虑癌症治疗新战略，为癌症患者选择更安全、有效的治疗手段，获得更好的疗效和生存质量。
一、癌症的临床特征：癌症是一类从颅内到全身各个脏器都可发生的疾病，又是一类极其特殊的疾病，即一旦发生癌细胞变化后，细胞呈无限制增殖，细胞向周围浸润性生长、癌细胞较早发生远处转移，最后消耗人体能量和蛋白直到脏器衰竭而死。癌症难以捉摸的生物学行为和早期几乎无特别临床症状使其获得主动的早期诊断和治疗机会极其困难。另外癌症的临床症状在不同部位、不同器官和不同病理类型以及病期的早晚阶段表现不一，而且，常与相应部位的一般常见病的症状混淆不清而不被重视，多数癌症到了中晚期出现较为明显的相关症状才被诊断。因此，对癌症如果没有医生的足够认识和患者的高度重视要想早期发现几乎成了天方夜谭。
二、癌症的治疗现状：癌症的治疗的手段从外科手术切除，放射治疗和化学药物治疗为主的三大手段发展、衍生进展至今，已经有数不清的手段应用于临床，想解决不同病期、不同部位或器官的癌症问题。各自专科和各种手段都争先想解决自认为属于自己专业范围的问题。如胸外科专家看到一位肺癌患者，首先想的手术切除，当然在病人不能耐受手术时不得不放弃手术，但他会在他掌握或熟悉的范围内寻找治疗手段，如腔镜下手术或其他的微创治疗等。又如超声专家在发现肝脏小肝癌时，第一感觉是想用射频消融把肿瘤消掉。同样，患者在初诊时会遇到不同专业和掌握不同治疗手段的医生，而这些医生都会从各自专业技术的角度介绍或推荐病人采用本专业的相应手段。当然，其中很多手段是经长期临床实践证明或通过深入临床对照研究证明有效而安全的手段，但也有的是临床刚开始不久的治疗手段，而且，有很多新手段并没有机会获得严格的对比研究证明鹿死谁手。这里存在的一系列问题是医学领域所特有的，如专业知识不对称性，医患关系的特殊性，患者需要解决问题的急迫性，患者选择手段的盲目性，医生获得患者的顺序性以及不同手段治疗病人随机对照研究的艰巨性等等都在不同程度上影响着治疗手段的合理、科学和客观公正选择，从而使癌症患者的治疗结果在一定程度上受到影响，有的影响甚至是不可挽回的。因此，患者在去医院寻找诊治前最好充分了解相关专科及专业信息，随时做好被选择采用各种治疗手段的准备，但必须保留自己有选择任何治疗手段的权利。否则一旦挂错了号，走错了门和找错了人就会影响诊治过程，甚至影响治疗结果。
三、癌症治疗新战略
1、早期发现战略：癌症目前仍是一大类相对难治性疾病。一旦到了晚期无论采用什么治疗手段效果都很差，付出的代价都很大。因此，早期发现早期治疗是获得根治效果的最佳战略。要早期发现癌症必须高度重视定期健康体检和早期癌症的筛查。在癌症筛查和健康体检过程中要采用各种有效诊断手段和先进诊断技术，要求专科有经验医生参加健康体检和早期癌症的筛查，而且对高危人群应采用针对性强的检查手段和先进诊断技术，必要时还需缩短定期检查周期。要避免以休假疗养或旅游度假安排套餐模式的体检方式，通常是走过场、讲舒适而没有相应诊断设备和专科医生进行专门体检和癌症筛查。
2、诊断分期战略：一旦发现癌症，无论发生在任何部位和器官，都应该及时诊断和明确分期，了解癌症发生的部位、组织病理类型、肿瘤体积大小、受体表达和基因突变情况、有无区域淋巴结转移和远处转移，为癌症治疗手段的正确选择提供全面而有价值的信息。切忌杜绝在诊断肿瘤后，不了解病人全身情况和病期的早晚，盲目采用不当的治疗手段或过于积极的过度治疗手段，不但没有给患者带来效益，反而增加了病人的痛苦和负担。
3、模式转变战略：癌症一旦诊断，应该选择在当时最有效、安全、合理的治疗手段进行治疗。癌症的发生、发展过程是相对不变的，而治疗手段的有效性和安全性是随着科技水平的发展和对癌症生物学行为的认识而变化的。如胃肠肿瘤有很好的无瘤手术切除条件和空间，长期以来一直选择手术切除效果很好，选用别的手段治疗效果很差;而鼻咽癌没有无瘤手术的条件和空间，长期以来一直选用放疗仍可以根治，随着放疗技术的进展，鼻咽癌放疗的生存率不仅有大幅提高，而且副作用明显减小。又如早期非小细胞肺癌、肝癌等以往一直认为选用手术切除才能获得相对好的结果，近年来随着医学技术的进展，选用现代医学的其他手段，如射频消融治疗早期肝癌现代放疗治疗不能手术的早期肝癌和肺癌等也可以获得较好的效果，而且创伤小、对生活质量影响小;还有的肿瘤虽然没有很好的无瘤手术条件和空间，仍一直首选手术治疗，而效果并不佳，如胰腺癌和颅内胶质瘤等一直是首选手术切除，但疗效很差，创伤很大。因此，随着科技发展和治疗手段的进展，需要对以往各种治疗手段所取得的治疗结果进行分析比较，对各种肿瘤的治疗手段有明确的认识，对那些治疗效果差、创伤大的治疗手段要有治疗模式转变的战略思考，医学行为是治病救人，任何医疗过程都是以结果作为评价好坏的标准。因此，当一种方法或一种手段所从事的过程经历了长期临床结果的拷问，仍不能获得应有的结果或效果毫无进展时，是否需要考虑换位或换角度甚至是改变方法，目的是使患者获得更安全、有效的结果。切忌避免固执己见，不改变手段，只顾完成治疗过程和自己的工作任务，不顾治疗结果和病人死活的单纯学问追求。
4、超前治疗战略：随着肿瘤影像诊断技术和肿瘤特异性标记物诊断技术的进展，未来发现早期肿瘤(1cm以上)，甚至早早期肿瘤(小于1cm)的机会和病例越来越多。从治疗手段选择上按照传统治疗的思路，癌症的早期都是以首选手术切除为标准，但早期或早早期受解剖部位、年龄、内科疾病以及肿瘤小不易找到等因素的限制，越早越小的肿瘤采用手术治疗反而存在一定的难度。但从治疗结果而言，癌症发现越早，病灶越小，淋巴结和远处转移的机会越小，尽快采用有效手段进行局部治疗的根治机会越高，总体治疗的效果越好。在这一点上采用现代放疗技术高剂量聚焦照射早期肿瘤更具优势，特别是小肿瘤的效果更好，而且受年龄、内科疾病以及肿瘤所在部位的影响很小。因此，现代放疗手段担当着癌症超前治疗战略的重要角色，而且，局部控制率高、生存时间长、器官功能和生存质量受影响小。
5、全局治疗战略：癌症与其他疾病不同之处在于癌症会局部浸润，区域转移和远处转移，是一个全身性疾病。因此，治疗任何一种癌症必须有全局治疗战略。治疗癌症前不但要了解发生的部位、肿瘤大小、病理类型、身体状况和年龄大小，更重要的是要了解病期的早晚和局部肿瘤浸润的范围，通过局部与全身情况的综合分析评估，选择合理、安全、有效的治疗手段。但在临床上经常遇到的情况是一旦发现某部位肿瘤，急不可耐地进行局部治疗，病人好不容易从治疗创伤中恢复过来，才发现已经多发转移，使治疗过程得不偿失。因此，癌症治疗必须要有全局治疗的战略观，治疗前要全面检查和明确分期，按不同分期要求选择有效治疗手段，杜绝顾头不顾尾，急于完成本专科的局部治疗问题，不进行详细的全身检查或不考虑病人癌症全身转移的客观状况，注重完成自己的治疗过程，而不考虑患者获得的相应治疗结果。
6、综合治疗战略：癌症是一类涉及器官及部位广、学科及手段多的全身性疾病，癌症可发生于全身任何部位组织和器官，涉及医学的多个学科和专业，癌症的生长部位不同，选择的手段不同，癌症发展的阶段不同治疗手段也不同。同一部位癌症可有多种手段选择，中、晚期癌症需要多个学科、多种手段和方法参与，没有任何一种手段和方法可治疗所有癌症，同一种癌症在不同年龄和不同发展阶段可选择不同的治疗手段。因此，癌症是一类需要多手段、多学科联手治疗的疾病，必须采用多学科、多手段综合治疗才能获得相应的结果。综合治疗不是几种手段或几个学科简单拼凑或随机的组合，应该是根据癌症发生部位，病理类型和临床分期等因素有计划，科学合理地将多学科或多手段有机、有序和无缝的组合在一起实施治疗的过程。综合治疗不只是一个时髦的概念，而是一个具体的临床治疗过程，需要从肿瘤多学科结构建设，肿瘤综合治疗的临床实际内容和综合治疗可取得的结果中完善这个过程。
7、适度治疗战略：癌症是一类相对难治性疾病，治疗手段和方法也不胜枚举，而且，任何一种手段或方法都没有绝对的把握治好任何一种癌症，特别是中、晚期癌症。因此，在临床上常见的认识是肿瘤治疗参与的方法越多，治疗效果越好，常见的现象是某种肿瘤手术切除后，局部或区域再进行放疗，然后进行无休止的多周期化疗以及中药治疗。这里的问题是各种治疗方法参与的结果好坏说不清楚，但如果某种方法没做，出了问题医生难脱干系，而所有的方法大包围地都做了，仍出问题则与医生无关。因此，临床肿瘤医生宁愿多做些治疗，也不愿肯定地对患者说不做、可以不做的某些治疗。但实际上，临床治疗的病例证明，并非采用治疗的方法越多、效果越好。相反，过度或过多手段的治疗，不仅效果没有提高，反而影响生存质量。因此，对每一个患者要根据相应的信息选择该用的治疗或给予适度的治疗，不要不负责任地采用大包围治疗。
