“他说是小便有血、浑身乏力前来就诊的，其实来的是经血，并非是小便出血。”昨天下午，说起病人陈某，主管赵医生记忆深刻。
陈某，44岁，永康人，10年前与妻子结婚。他虽不是身高体壮，乍一看，也是堂堂男子汉。
不久前，陈某发现自己小便有血，浑身乏力，脸和脚开始水肿，还偶尔有肚子疼痛，于是在妻子陪同下，来到永康市第一人民医院治疗。
“他理着短发，男性穿着打扮，一开始我们也没有认为他会是女的。”赵医生说，根据患者的主诉，医院给陈某做了一个盆腔CT，结果非常震惊地发现陈某腹内有子宫、卵巢存在，同时也发现陈某肾上腺有肿块。
这不一样的生理结构，引起了医生们的注意。随后赵医生发现陈某的一些外部特征与一般男子不同，他没有胡子，也没有喉结，其外部生殖器也跟正常男性很不一样。进一步了解中，陈某介绍他和妻子有夫妻生活，但医生们表示怀疑。
综合其他化验结果，医生考虑陈某患上了肾上腺性征异常症，其肾上腺的肿块可通过手术治疗。
永康市第一人民医院泌尿外科主任朱军华主刀为陈某做了手术，手术非常成功，肿块也是良性。两周后陈某顺利出院。
医院同时为陈某做了一项染色体检查，这个检查是诊断医学性别的标准。前几天，结果出来了，染色体是XX，陈某医学性别为女性。
据了解，这样的病例十分罕见，国内报道仅约百例。早期发现可以得到有效治疗，陈某44岁才来就诊，显然已经错过了最佳治疗时间。医师建议如发现性征异常，不要羞于就医，以免耽误最佳治疗时间
1老年男性小便可蹲下
有关资料显示，经常采取蹲位排尿的男性患直肠癌、膀胱癌和前列腺癌的几率较站立排尿者低一半。这是因为蹲下排尿可以使人体出现一系列的肌肉运动及其相关反射，能起到加速肠道废物排除、缩短粪便在肠道内停留时间、减少肠道对致癌物吸收的作用。另外，老年男性在晚上起夜小便时为避免出现排尿性晕厥，也应采取蹲位排尿。
2一小时排一次尿
膀胱癌的发病率与尿液在膀胱中存留的时间成正比。这是因为尿液中有一种可以致癌的化学物质，这种物质会破坏膀胱的肌肉纤维，促使其发生癌变。
专家建议，不管有无尿意，人们都应增加排尿的次数，最科学的做法是每小时排一次尿。
3小便完挤压会阴
男性的尿道较长，很容易出现排尿不净的情况，以至于造成尿路感染。那么，如何才能将残余的尿液排净呢？杨裕树介绍了两个方法：①排尿后，可用手指在阴囊与肛门之间的会阴部位挤压一下。这样做不仅能使膀胱中残留的尿液排出，还对治疗慢性前列腺炎有一定的好处。②平时多做提肛运动，以增强会阴部肌肉和尿道肌肉的收缩力，从而尽可能地减少膀胱中尿液的残留。
4排尿后别立即坐下
对男性生理结构的研究表明，男性在排尿后，尿道的内外括约肌会闭合，使前列腺部的尿道形成一个闭合的腔。若此时马上坐下，会加大这个闭合腔内的压力，造成残留尿液反流，引发前列腺炎。因此，男性在小便后应站立3-5分钟，然后再坐下。
我们每天都要排尿，但是疾病却不是我们每天都要注意预防的，因此，如果我们正确地排尿，在排尿中达到预防疾病的目的，我们为什么不去做呢！
肾上腺性征异常症是因肾上腺皮质(主要为网状层)发生增生或肿瘤导致性激素分泌过多而造成。由于起病时患者的年龄、性别与病因不同，可分四种类型。
引起肾上腺性征异常症的原因可能是在合成肾上腺氢皮质素不同阶段的过程中发生某些酶的缺乏，使其正常合成过程出现障碍，导致垂体分泌ACTH增加;同时使肾上腺所产生的雄激素量增多，这种酶缺乏主要有21-羟化酶，11-β-羟化酶，17-α-羟化酶，3-β-羟类固醇脱氢酶等。尤其是21-羟化酶缺乏时，由于17-羟孕酮不能转化为脱氧皮质醇和皮质醇，而引起ACTH升高，导致17-羟孕酮的积聚和雄激素分泌的增多。垂体前叶为对性腺功能起调节作用的中枢，故当肾上腺皮质性激素分泌升高时，该中枢将会发生转向异性的调节作用而形成性征上的异常。
1女性假两性畸形
此病常有家族性因素，是先天性肾上腺皮质增生所引起。胚胎期因大量雄激素的作用使生殖系统，特别是苗勒氏管的结构发育受到影响，虽然仍发育成子宫与阴道，但尿生殖窦依然存在，并向前与尿道相通，向后与阴道、子宫粘接，造成阴蒂显著增大，当勃起时，其外观和男性尿道下裂的阴茎相似;加之大阴唇肥厚和小阴唇萎缩，就像阴囊。幼儿期即有阴毛、腋毛、胡须等产生，在幼儿期身材高大，但到青春期和成年期停止发育至12、13岁即发生骨骺融合，因此体格反较正常人为矮小。声音低沉，乳房不发育，无月经，面部有痤疮，输卵管、子宫、卵巢均呈不发育状态。
此种患者，17-酮类固醇与孕三酮增高。对于性别的确定可作细胞内性染色体检查。外阴部畸形可经尿生殖窦造影确定生殖窦、膀胱及阴道，并可作腕部X线片确定骨骺年龄大小，以帮助诊断。
本病需与真两性畸形与男性假两性畸形鉴别。只要通过内分泌检查，此类患者尿17-酮类固醇值正常，也无雄激素分泌过多现象。
如为增生，则手术效果不佳，可用糖皮质激素替代肾上腺氢皮质素的不足和抑制过多的ACTH释放，以减少雄激素的过多。
如为肿瘤，则可手术切除。阴蒂增大在2～4岁时作阴蒂切除，成年后再作阴道成形术。
2女性男性化症
这是大多在成人期或青春发育后发生的肾上腺皮质增生或肿瘤所造成。这是酶的障碍在出生后较晚期方始发生表现的结果。当儿童患本病时，与女性假两性畸形类似，但外生殖器正常;成年女性可出现第二性征和部份女性性征减退。临床表现为面部、四肢多毛，阴毛、胡须男性样分布，乳房、卵巢、子宫萎缩，肌肉发达，皮下脂肪减少，脸、胸部痤疮，声音低沉喉结增大，月经减少或停止，阴蒂增大，尿中17-酮可显著升高。本病需与特发性多毛症(无男性化表现)、卵巢肿瘤和多囊性变鉴别。
如为肿瘤，应作手术切除。增生则用糖皮质类固醇治疗，疗法同女性假两性畸形。如同时伴严重的新陈代谢紊乱，则可作单侧或大部肾上腺切除术。
3男性女性化症
大多为肾上腺皮质网状层的恶性肿瘤，主要分泌雌激素。主要表现为乳房女性化，性欲消失或阳痿，睾丸萎缩，精子减少，尿中女性激素排出量升高，17-酮也可升高。本病需与睾丸间质细胞瘤引起的乳房女性化鉴别。治疗以手术切除肿瘤为主，也可作大剂量放疗。
4男性早熟性阴茎
大多发生于婴儿与儿童，主要是21-羟化酶缺陷引起。这是由于先天性或后天性肾上腺皮质增生或皮质肿瘤引起的性素酮的代谢紊乱。
儿童从2～4岁起即有阴茎发育如成人，能勃起，有阴毛，声音低沉，多痤疮，前列腺也有发育，但睾丸并不增大，且发育反受抑制。有精液但大多不含精子。肌肉与骨骼发育快如成人，有胡须、腋毛，到10岁左右即停止发育。尿中17-酮与孕三醇均明显升高。此症必须与体质性早熟、颅内病变和睾丸间质细胞瘤引起的性早熟鉴别，可经神经系统检查与睾丸检查以区别。主要依据尿17-酮升高相鉴别。对增生患者以皮质素治疗为主，肿瘤则需手术切除。
