图/广州日报全媒体记者卢政
《东莞市建立和完善分级诊疗制度实施方案》实施一年来，东莞分级诊疗初见成效，为上千万名患者直接节省费用预计超过23亿元，人均节省费用约127元。但市卫生计生局负责人坦言，东莞分级诊疗工作还存在着一些薄弱环节，仍然任重道远。他还表示，今年这一局面或有所改变，比如大医院将采取措施控制病人流量，特别是少收常见病、多发病住院患者，分流慢性病患者，建立以按病种付费、人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。
成效：预计患者少花费用超23亿元
大医院看病难，排队几个小时都不一定能轮到，而小医院门可罗雀。如何解决这一问题？分级诊疗作为一剂“良药”被国内各级卫生部门普遍使用。东莞也不例外，《东莞市建立和完善分级诊疗制度实施方案》可谓东莞分级诊疗的总纲。
据东莞市卫生计生局负责人介绍，东莞的分级诊疗是通过完善社区卫生服务体系，加强基层服务能力建设作为实施路径的，目前，东莞共设置基层医疗卫生机构2372所，其门诊量约占全市门诊总量的42%，其中社区卫生服务机构401所，门诊量约占26%。
数据显示，去年前9个月，东莞社卫服务中心（站）总诊疗人次超过1365万，平均每诊疗人次医疗费为77.26元，而同期到医院的患者平均每诊疗人次医疗费为204.38元。两者人均相差近127元。按此计算，如果没有社会服务中心（站），仅前三季度市民就将多花约17.36亿元，一整年下来，预计超过23亿元。
这与东莞社卫服务机构全面实施基本药物制度，推广使用平价药包，还提供中药颗粒和中药代煎配送等多样化中医药特色服务，吸引群众在社区首诊有很大的关系。2015年起，东莞还推广家庭医生式签约服务，目前，全市94.51%的社区卫生服务机构推行了家庭医生式签约服务，建成全科医生团队906支，签约群众87.88万人。
缺陷：基层医疗机构服务能力不足资源配置不合理
不过，东莞市卫生计生局负责人坦言，目前东莞的分级诊疗制定尚未完全建立，而最大的难点在于基层医疗机构服务能力不足。尽管目前东莞基层医疗服务网络相对健全，但整体服务能力与水平不高，发展不平衡，这使得部分常见病、多发病不能在基层医疗机构得到第一时间有效处置。
东莞医疗资源配置及定位也不合理。该负责人解释，从区域分布来看，全市三分之一的医疗机构、一半的三甲医院集中在中心区域，人才、技术、设备等资源与医疗服务供给主要集中在少部分大型综合、专科医院。
“三级医院定位不明确，仍然承担着较大数量普通门诊、常见病、多发病的诊疗。多数镇街医院发展定位也不清晰，部分医疗机构之间无序竞争、同质化发展，专科特色不明显，床位空置率高，人才流失严重，出现资源‘相对闲置’的现象，个别镇街床位使用率不足50%。”该负责人说。
另外，双向转诊效率也不高。目前东莞的转诊机制相对单一，有关转诊原则及标准相对陈旧，尚缺乏统一的转诊标准；转诊过程中存在较大的随意性和盲目性，目前全市尚未有建立统一的转诊信息系统，医院与社卫机构间资料无法通过信息系统实时共享。
举措：大医院将减少常见病等普通门诊
按照之前实施方案的规划，2018年东莞要基本实现全科医生签约服务全覆盖，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合东莞实际的分级诊疗制度。
为此，东莞市卫生计生局负责人表示，接下来东莞将想方设法促使大医院主动采取措施控制病人流量，特别是少收常见病、多发病住院患者，逐步减少常见病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。
与此同时，如何吸引患者主动到社卫服务中心就诊也很关键。患者喜欢看中医，社卫就开展中医服务，满足患者所需成了最大的动力。东莞还将健全双向转诊管理制度，逐步形成由全科医师、专科医师预约专家就诊制度；建立和完善分级诊疗信息系统，建立区域检验、病理、影像等云平台，发展远程医疗，促进优质医疗资源的下沉共享。
东莞还会理顺医疗服务比价关系，着力提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，推进医保支付方式改革，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费、人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策。
东莞市卫生计生局负责人提到的“复合型付费方式”，实际上东莞市政府已经在2017年12月29日发布了相关的《东莞市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。
方案明确，将全面推行以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式,到2018年底按病种分值付费病种数要不少于3000个；到2020年，要全面建立符合东莞医疗服务特点的医保支付体系。
针对不同医疗服务特点，对住院医疗服务，主要实行按病种分值付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层门诊医疗服务，可按人头付费，探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费
完善按人头付费、按床日付费等支付方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度的建设，完善基层医疗机构门诊统筹按人头付费方式，将符合规定的家庭医生签约服务费用纳入医保支付范围。
