航天中心医院孟庆成，北京大学(医学部)副教授，外科教研室副主任。
扩肛术，又称肛门扩张术，1829年由Recamier首创。据研究，每切除1/12肛管皮肤，则肛管口径平均缩小0.13+0.04cm。扩肛是预防和治疗手术后肛门狭窄的基本方法，应遵循：时间由短到长，手法由轻到重，由局部到到整周肛管的渐进性原则。
无论做何种肛门疾病的手术，在术后5-7天开始，就必须在局部换药的同时，行指扩术，这不仅有利于防止肛管的瘢痕性粘连狭窄，而且又能加速术后创面的愈合，其机制是局部扩肛能促进肛周血液循环，防止静脉丛淤血，从而改善创面的局部营养状况，加速肉芽组织的生长和上皮愈合。每次扩肛3-5分钟，一日一次，直至创面全部愈合为止。中青年人局麻后扩到4指即可，最多不可超过6指。
扩肛术的掌握：首先须充分局麻并揉压肛周，以保证麻醉效果。扩肛时，先伸入双食指，轻轻揉松肛门，再伸入两中指，指力作用于6点位，向下→外方向，以揉压旋转劲力，有选择地扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层。与普通意义上的扩肛不同，传统扩肛法3、9点位施力，括约肌扩断不彻底，肛周广泛撕裂，效果差而损伤大。四指扩肛术作用力点精确，扩肛彻底，损伤小，绝不造成肛周广泛撕裂。
牵拉时男性宜前后扩张为主，女性宜左右扩张为主。
以下是几种较简单的扩肛方法，肛肠手术后的患者可根据自身实际情况，灵活掌握。
(1)在局麻下,首先于肛门内插入一指,继进入两指,用刚柔相济之力,在肛门后缘(截石位6点)缓慢扩张,再在肛门前缘(截石位12点)两指再缓慢扩张,肛门逐渐松驰,接着进入三指,最后进入四指,向前后左右牵拉肛门4～5分钟,使肛门括约肌松驰。以上为传统的扩肛术。
(2)四指扩肛术方法:患者取左侧卧位,屈膝,右腿屈≥90°,左腿45°许。暴露肛门,常规消毒,以1%利多卡因行3、6、9、12点位浸润麻醉,再于6点位深部扇形麻醉括约肌。揉压肛门使利多卡因药液均匀分布。行四指扩肛术,以刚柔相济指力,向6点位深部揉压,以旋转劲向下向外扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层。
(3)单指扩肛法：戴上手套用食指涂抹2%丁卡因软膏润滑后缓慢伸入肛内，直至伸入食指末节，并轻轻转向四周按压肛内进行扩肛，动作要轻柔，切忌暴力扩肛，每次约3～5min，最后肛内纳一化痔栓，隔日1次，连续两周。
