心肌梗死出院后如何防止再梗死？

顾菊康，毕业上海第二医学院医疗专业硕士，心脏病内科主任医师，医学教授，现任上海远大心胸医院特需门诊专家。

摘要：心肌梗死出院后如何防止再梗死?心肌梗死后再发生梗死，都是因为冠状动脉内有粥样斑块病变内膜碎裂形成血栓或严重持久的血管痉挛的结果。心肌梗死出院后如何防止再梗死?心肌梗死后再发生梗死，都是因为冠状动脉内有粥样斑块病变内膜碎裂形成血栓或严重持久的血管痉挛的结果。急性心肌梗死经过积极抢救，坏死的心肌逐渐被瘢痕组织代替，而达到临床治愈。心梗面积大时，可使心肌电活动不稳，室颤阈变低，易于发生室颤等致死性心律失常。再发心梗还易引起室壁瘤，甚至心脏破裂。再发心梗还造成病人精神过分紧张，恐慌、忧虑等心理压力，使病情不易恢复或突然再加重。但是引起心肌梗死的基本病因，动脉粥样硬化并没有减轻，各种危险因素还可能在起作用，许多诱因也会再度出现，再次心梗的危险依然存在。因此，心梗后的病人在康复锻炼的同时，应在医生的指导下坚持服药，定期门诊随访，观察病情变化，调整用药剂量与种类。生活工作上不能过度紧张，要绝对禁烟，饮食清淡，减轻精神压力，增加生活乐趣。必须坚持药物二级预防。国外实验证实，β-受体阻滞剂对于预防再次梗死和后期猝死有肯定效果，可使死亡率下降20%-40%，心得安、噻吗心安、美多心安、氨酰心安均可使用，国外β-受体阻滞剂用量很大，心得安为180毫克-240毫克/天，用药从发病3-4天开始，连续用药6个月以上，国内主张剂量不宜过大。硝酸酯制剂有助形成侧支循环，长期服用阿司匹林可以拮抗血小板聚集。心功能欠佳者服用血管紧张素转换酶抑制剂，可以使心肌梗死再发率下降。长期服用他汀类药物，使低密度脂蛋白维持在100毫克/分升以下，可使再梗死率减少40%左右。合有并心绞痛者应针对病变特点进行相应的治疗。